کلینیک پوست،مو،زیبایی(لیزر)وتناسب اندام (LPG)

کک و مک و در مان با لیزر

آیا با لیزر میتوان بطور قطعی کک و مک صورت را درمان کرد؟

لیزر های متعددی برای درمان کک ومک ساخته و بکار گرفته شده که البته مکانیسم بسیاری از این لیزرها نسبتا شبیه به هم هستند به عنوان مثال ثابت شده که اگر طول موج تقویت شده 532 نانومتر بر روی کک و مک تابیده شود این طول موج از نور تقویت شده بصورت نسبتا اختصاصی بر روی ملانوسیت ها یا سلول های رنگ دانه ساز اثر میکند باعث کاهش ملانوژنز یا رنگدانه سازی میشود.

در واقع علت کک و مک افزایش ملانوژنز سلول های ملانوسیت است و عوامل محرکی که باعث این پروسه میشود از مهمترین انها نور افتاب است والبته نوع پوست و ژنتیک هم بسیار مهم است مثلا پوست های روشن بسیار به نور حساس هستند لذا اگر به پوست پسر بچه ها و دختر بچه های اروپایی نگاه کنید متوجه میشوید که در پوست ایشان کک و مک به تعداد زیاد دیده میشود .

 

 

 

 

 

حال با توجه به توضیحات فوق خودتان بگویید ایا میشود با لیزر بطور قطعی کک ومک را درمان کرد ؟ و پاسخ روش است هم اری وهم  خیر . اری میشود با لیزرکک ومک را موقتا از بین برد ولی بطور دائمی بستگی به نوع پوست و ژنتیک شخص مراجعه کننده و برای ما ایرانیها مهمتر جلوگیری کامل از برخورد نور افتاب به پوست صورت است و اگر کسی بطور مرتب یعنی هر سه ساعت یکبار و به مقدار کافی و زیاد خصوصا نیم ساعت قبل از خارج شدن از منزل ضد افتاب را استفاده کند میتوان گفت که با لیزر درمانی حداقل بمدت نسبتا طولانی از بروز مجدد کک و مک جلوگیری کند خصوصا اگر شخص بعد از لیزر علاوه بر مصرف صحیح و منظم ضد افتاب ، در سال بمدت سه ماه بصورت متباوب یا متوالی شب ها از لک بر ها و روش کننده ها ( با تجویز پزشک بر حسب نوع پوست و سایر فاکتورها ) استفاده کند باز احتمال عود یا بروز مجدد کک ومک بسیار کمتر خواهد شد.

ولی در هر حال لیزر درمانی بهترین روش برای برداشتن یا از بین بردن کک ومک ها است چرا که اولا لیزر مخصوص درمان کک ومک  کاملا بی عارضه است ( البته درصورت استفاده از دستگاه های خوب ومعتبر و مهمتر مهارت و تجربه کافی پزشک ) و ثانیا  هیچ درمان دارویی برای از بین بردن کک ومک انهم برای مدت طولانی وجود ندارد وتمام لک بر هایی که در بازار دارویی وجود دارند حتی بهترین انها فقط میتوانند باعث کم رنگ شدن کک ومک ها و گاها از بین رفتن موقت انهم برای مدت کوتاه چند ماهه این لکه ها شوند

لازم به یاد اوری است که علاوه بر نور افتاب و ژنتیک و نوع پوست فرد تغییرات هورمونی مثل دوران رشد مثلا بلوغ یا در بارداری ، استرس ، بی خوابی ، هم در بروز کک و مک تاثیر دارنددر ضمن نکته مهم در مورد لیزر درمانی کک ومک و سایر لکه های پوستی لازم است جلسه اول تست درمانی شود بدین معنی که یک منطقه از صورت که دچار لک هست با انرژی های متفاوت لیزر شود و درصورتی که بعد از یک ماه نتیجه لیزر حوب بود سایر مناطق مبتلا هم لیزر شود و نهایتا تعداد جلسات لازم برای لیزر درمانی موثر دو تا سه جلسه ( هر ماه یکبار ) میباشد


درمان لکه های صورت ( کک ومک،ملاسما و لک جوش )

لک صورت قسمت دوم پیشگیری و درمان

در قسمت اول انواع لک وعلت های بروز ان توضیح داده شد ، در این قسمت پیشگیری و درمان سه مورد از لکه های شایع مثل کک ومک ، لکه های جای جوش و ملاسما توضیح داده میشود

1/ کک ومک > با توجه به اینکه علت بوجود اورنده ان افتاب است تنهاه راه پیشگیری استفاده مناسب از ضد افتاب (با عیار 40 تا 50 ) هر سه ساعت یک بار نیم ساعت قبل از خروج از منزل است ، در مورد درمان انواع لک برها با ترکیبات مختلف در بازار وجود دارد ولی هیچکدام از این لک بر ها قادر نیستند بطور کامل کک ومک را ریشه کن کنند و کاربرد این لک برها درجهت کنترل ، کاهش و کم رنگ کردن کک ومک هست

البته در مواردی کاملا کک ومک از بین می رود ولی اگر شخص درست و منظم از ضد افتاب استفاده نکند مجددا این لکه ها عود خواهد کرد چرا که شخص استعداد بروز این لکه ها را دارد و پس از برخورد پوست با افتاب مجددا رنگدانه های پوست فرد فعال میشود وکک ومک ایجاد میشود ، بهترین و موثرترین راه محو کک ومک لیزر با طول موج 530 تا 560 نانومتر freckle skin removal laser است ، بطوریکه با دوجلسه لیزر میتوان بسرعت اکثر کک ومک ها ی صورت را از بین برد ولی باز شرط استفاده بعدی فرد از ضد افتاب وجود دارد و در صورت عدم استفاده از ضد افتاب احتمال عود وجود دارد

اینکه چه افرادی بهتر است از لیزر یا کرم های لک بر استفاده کند به چند عامل بستگی دارد ،

الف/ اگر تعداد و وسعت کک ومک در صورت فرد زیاد است استفاده از کرم های لک بر جواب خوبی نخواهد داد و تنها راه همان لیزر است ولی اگر تعداد کک ومک کم است بهتر است فرد ابتدا 4 ماه از لک بر تجویز شده توسط پزشک استفاده کند واگر پاسخ مناسب ایجاد نشد انگاه بر طبق میل وخواسته قلبی خود به پزشک متخصص پوست مراجعه ولیزر کند .

ب/ اگر فرد دچار کک ومک است ولی زمینه پوست ایشان تیره و خیلی سبزه باشد شخص باید ابتدا بمدت خداقل 6 ماه از لک بر ها استفاده کند وبعد اگر پاسخ مناسب ایجاد نشد برای لیزر مراجعه کند والبته در این مورد حتما باید پزشک معالج تست لیزر انجام دهد یعنی در جلسه اول به عنوان تست تعدادی از کک ومک ها در یک منطقه خاصی از پوست را لیزر کند واگر بعد از یک ماه پاسخ مناسب بود جلسات لیزر را ادامه دهد

ج/ سومین فاکتور خواسته قلبی فرد و هزینه ای که باید بپردازد مثلا شاید برای کسی کک ومک در صورتش مهم نباشد واز لحاظ روحی باعث ازار ایشان نشود در اینصورت نیازی به لیزر نیست یا کسی که توان پرداخت هزینه لیزر را ندارد در این موارد شخص فقط از ضد افتاب و لک بر ( تجویزی توسط پزشک ) استفاده کند تا هم پیشگیری شود که لکه های صورت بیشتر نشود وهم وسعت و تعداد لکه ها کمتر و بهتر شود.

2/ لکه های جای جوش > در مورد لکه های قهوه ای بعد از جوش بمانند کک ومک استفاده از ضد افتاب ولک بر توصییه میشود ، البته اگر کسی بخواهد تاثیر بهتری داشته باشد میتواند با مراجعه به پزشک پاکسازی سطحی صورت مثل میکرودم ابرژن یا پیلینگ سطحی اسید میوه حاوی AHA 70% انجام دهد چرا که استفاده همزمان از لک برها و پاکسازی صورت تاثیر بیشتر وبهتری در از بین بردن لکه های بعد از جوش دارد ، در مورد انتخاب روش پاکسازی ( پاکسازی با اسید میوه یا میکرو درم ابرژن )  اگر فرد علاوه بر لک دچار جوش های فعال قرمز یا زیر پوستی هم دارد بهتر است پاکسازی اسید میوه انجام دهد ولی اگر جوش ها ی فرد خشک شده بهتر است میکرودرم ابرژن انجام دهد ، تعداد جلسات وفاصبله جلسات پاکسازی هم هر 2 تا 3 هفته یکبار و 5 تا 7 جلسه می باشد.

در مورد لکه های قرمز بعد از جوش > متاسفانه درمان دارویی بصورت کرم یا محلول کم اثر است وبهترین راه برای از بین بردن لکه های قرمز لیزر با طول موج 580 تا 600 نانومتر توسط پزشک متخصص پوست ومو است ومعمولا با 4 جلسه هر 2 تا 3 هفته یک بار میتوان لکه های قرمز بعد از جوش را از بین برد یا بسیار کم کرد.

3/ در مورد لک های ملاسما > میزان پاسخ درمان بستگی به نوع ملاسما است ، معمولا ملاسما بر حسب عمق رنگدانه ها در پوست به سه نوع سطحی _ متوسط یا میکس _ وعمقی تقسیم بندی میشود وهر چه عمق رنگ دانه ها در پوست عمیق تر وبیشتر باشد درمان مشکل تر و شاید غیر قابل درمان باشد ، در نوع سطحی رنگدانه ها در لایه سطحی پوست یعنی اپیدرم است

در این موارد معمولا استفاده از لک برها و لایه برداری های سطحی پاسخ خوبی می دهد ، در نوع متوسط یا میکس ( مخلوط ) رنگدانه ها علاوه بر لایه سطحی پوست به زیر لایه سطحی پوست یعنی درم پاپیلر هم نفوذ کرده ، در این موارد درمان لکه ها مشکل است و هدف اصلی کم رنگ کردن این لکه ها است و میتوان با درمان های مختلف این لکه ها را تا حد زیادی کم رنگ کرد ، ولی در نوع عمقی رنگ دانه ها در لایه سطحی پوست نیستند بلکه فقط در زیر لایه سطحی یعنی در درم پاپیلر نفوذ کرده در این موارد درمان نا امید کننده است چرا که اصولا کرم ها یا محلول های لک بر موضعی نمیتوانند به زیر لایه سطحی پوست پوست نفوذ کنند

در این موارد کارهای تحقیقی بسیار شده مثلا در روش مزوتراپی با سوزن های بسیار ظریف داروههای لک بر را زیر لایه سطحی پوست تزریق میکنند یا لیزر هایی که توانایی نفوذ به لایه زیر اپیدرم را دارند و بتوانند رنگ دانه های عمقی را تخریب کنند با این وجود در موارد زیاد درمان قطعی حاصل نمیشود و فقط شخص باید امید ان را داشته باشد که پزشک بتواند با این روش ها فقط ان را کم رنگ کند ومهمتر از بدتر شدن وپیشرفت این لکه ها جلوگیری کند ، سئوالی که پیش میاید اینست که ایا پزشک میتواند تشخیص دهد که ایا ملاسما سطحی است یا عمقی ؟

بطور قطع پزشک با چشم غیر مسلح نمیتواند این تشخیص را دهد شاید با دیدن نوع رنگ و شکل ملاسما بتواند تا حدودی حدس بزند ولی تشخیص دقیق فقط با نمونه برداری و بررسی پاتولوژی است اینکه یک تکه کوچکی از پوست محل لک برداشته شود وبرای پزشک پاتولوژیست ارسال شود تا ایشان نمونه را زیر میکروسکوپ مشاهده کند وتشخیص دهد که ملاسما ایا سطحی است ؟ عمقی است یا مخلوط ؟

سئوالی که مراجعین میکنند اینست که اگر ملاسما مقاوم به درمان وعمقی است پس چرا دارو تجویز میکنید ؟ قبلا پاسخ داده شد ترس از پیشرفت و بدتر شدن باعث میشود که پزشک شخص را رها نکند و داروههای را تجویز کند، اکیدا توصییه میشود شخص مبتلا به ملاسما از داروههای هورمونی مثل قرص جلوگیری ال دی یا اچ دی ویا دیان وحتی یاسمین تا جایی که ضرورت ندارد استفاده نکند و از نور افتاب پرهیز کند ، اگر قرار است پیلینگ یا لیزر برای درمان ملاسما انجام شود

حتما جلسه اول باید تست درمانی شود یعنی قسمت کوچکی از پوست مبتلا عمل لیزر یا پیلینگ انجام شود وبعد از یک ماه اگر با ان روش پاسخ نسبی در جهت بهتر شدن ایجاد شد ان روش ادامه داده شود چرا که دیده شده بعضی از روش ها خصوصا لیزر ها وپیلینگ های شدید وعمیق گاها باعث پر رنگ شدن وبدتر شدن ملاسما میشود والبته اگر کار بدست کاردان و درست انجام شود ( و شروع با تست ) در موارد زیادی هم کمک زیادی در جهت بهتر شدن ملاسما انجام شده است

 
برطرف کردن خال صورت با لیزر

لیزر و پوست
آیا میشود با لیزر خال های صورت را برداشت

این پرسش که ایا میشود با لیزر خال را برداشت سئوال بسیاری از مراجعین به کلینیک های پوست وزیبایی است و البته بهتر است پرسیده شود چه نوع خال هایی را میتوان با لیزر برداشت چرا که در عمل هر خالی مناسب برای لیزر نیست و حتی هر خالی مناسب برای جراحی نیست لذا بهتر است ابتدا سه نوع اصلی خال را بشناسیم تا بعد به این پرسش پاسخ داده شود.


این پرسش که ایا میشود با لیزر خال را برداشت سئوال بسیاری از مراجعین به کلینیک های پوست وزیبایی است

والبته بهتر است پرسیده شود چه نوع خال هایی را میتوان با لیزر برداشت چرا که در عمل هر خالی مناسب برای لیزر نیست و حتی هر خالی مناسب برای جراحی نیست لذا بهتر است ابتدا سه نوع اصلی خال را بشناسیم تا بعد به این پرسش پاسخ داده شود

الف/ خال جانکشنال یا خال سطحی :  این خال ها مسطح یعنی هم سطح پوست هستند وبرامده نیستند و رنگ قهوه ای تیره دارند ومعمولا زیر 5 میلی متر و به تعداد زیاد در صورت و بدن خیلی افراد دیده میشوند وعلت ان هم معمولا ارثی است که البته هنگام بلوغ و یا زمانی که فرد در معرض افتاب قرار میگیرد تعداد ان زیاد میشود...

 

 

در مورد این خال ها معمولا به علت اینکه کوچک هست و تعداد ان هم در یک فرد چند عدد هست ارزش جراحی کردن را ندارد چرا که در جراخی معمولی حتی یک خال کوچک معمولا یک تا دو بخیه باید زده شود لذا با توجه به اینکه معمولا مراجعین از بخیه زدن خوششان نمیاید ( خصوصا به علت ترس از جای بخیه ) و اینکه گفتیم تعداد این خال ها زیاد است , معمولا پزشک هم دوست دارد راه بهتر وسریعتری را برای برداشتن این نوع خال ها انتخاب کند , تا یکی دوسال قبل معمولا این خال ها با دستگاه کوتر سوزانده میشد ولی به علت اسیب حرارتی و اسکاری که گاها بعد از عمل در برخی موارد پیش میاید بسیاری از پزشکان از دستگاه ار اف برای برداشتن این نوع خال ها استفاده میکردند دستگاهی که شبیه کوتر است ولی حرارت ان خیلی کمتر است لذا اسیب حرارتی و بدنبال ان اسکار بعد از عمل کمتر از کوتر است .

 ولی با این وجود در بعضی موارد خصوصا اگر پزشک متخصص نباشد احتمال اسکار ( قرمزی یا لک قهوه ای بعد از عمل خال با این روش ) زیاد است وحتی با دست پزشک با تجربه و متخصص هم در موارد کمی این احتمال وجود دارد , راه حل بعدی که بنظر بنده ( با توجه به تجربه عملی خودم ) بهترین روش است استفاده از لیزر است بنظر اینجانب در دونوع خال لیزر کاربرد درمانی ( برای برداشتن ) دارد یکی خال درمال که بعدا توضیح داده خواهد شد و یکی هم خال جانکشنال , البته دو شرط لازم است اول تجربه پزشک و دوم نوع دستگاه لیزر است , اگر لیزر سی او تو از نوع قدیمی یا همان سوپر پالس باشد برای جراخی خال مناسب نیست چرا که اسیب حرارتی این نوع لیزر زیاد است ,

در دوسال اخیر با ورود دستگاه های لیزر سی او تو اولترا پالس میتوان در کوتاه ترین زمان یعنی کمتر دو میلی ثانیه اشعه لیزر را بر روی ضایعه یا خال تاباند و خال را تخریب کرد حتی لیزر های جدید در حد میکروثانیه کار میکنند و اما مزیت برداشتن خال با این روش اولا سرعت بالا و دوم عدم احتیاج به بخیه وسوم احتمال بسیار کم اسکار بعد از عمل لیزر است در ضمن مزیت این نوع لیزر نسبت به دستگاه ار اف دقت بالای لیزر وعدم خطای هدف گیری در لیزر است , در روش ار اف اگر پزشک دقت لازم را نداشته باشد ممکن است قسمتی از خال را تخریب نکند و از همان قسمت تخریب نشده مجددا خال عود کند ولی در لیزر دقت هدف گیری بسیار بالا است ومیتوان تمام نقاط یک خال را به یک نسبت تخریب کرد درست مثل سلاح های لیزری که مثلا امریکای جنایت کار با هواپیمای بدون سرنشین با سلاح های لیزری از اسمان یک نقطه یا هدف کوچک در زمین را بطور دقیق مورد اصابت قرار میدهد و درواقع خیلی از موارد مثلا در افغانستان میخواهد دقت سلاح های خود را ازمایش کند و به دروغ در رسانه ها اعلام میکند که مثلا یک فرد القائده در یک خانه ای در افغانستان پناه گرفته بود و با هواپیما ان خانه را منهدم کردیم ,

از این مسائل که بگذریم احتمال عود بعد از کوتر یا ار اف یا حتی لیزر وجود دارد مثلا از ده عدد خال جانکشنالی که طی یک مرحله عمل با یکی از این سه روش تخریب میشود دو تا سه عدد خال ممکن است دوباره برگردد که البته مجددا بعد از مدتی دوباره میتوان ان را لیزر یا اراف کرد مهم اینست که اسکار ایجاد نشود , در این مورد یعنی اسکار هم دومطلب وجود دارد معمولا یک قرمزی مختصری بعد از بهبودی محل از بین بردن خال با عمل ار اف یا لیزر ممکن است 2 تا 4 هفته دیده شود که این اصلا مهم نیست وقتی صحبت از اسکار میشود که لکه قرمز یا قهوه ای یا حتی یک ناحیه فرورفته در محل عمل دیده شود واین وقتی دیده میشود که یا پزشک بی تجربه وغیر متخصص باشد یا دستگاه مناسب نباشد یا اینکه پوست فرد استعداد اسکار را داشته باشد لذا همیشه توصییه میشود اگر قرار است پزشک ده خال یک فرد را با دستگاه ار اف یا لیزر بسوزاند بهتر است ابتدا دو خال فرد بصورت تست عمل شود سپس اگر نتیجه خوب بود بقیه خال های فر د با همان روش برداشته شود

ب/ دومین نوع خال درمال است  :  این خال ها معمولا برامده و برنگ پوست هستند والبته در مواردی هم برنگ قهوه ای است در این موارد نوع جراحی بستگی به این دارد که خال در کجای صورت قرار دارد و عامل دوم نوع پوست فرد است اینکه روش است یا تیره ، در مورد روش جراحی هم معمولا در بیشتر موارد بهتر است این خال ها بدون بخیه شیو یا تراشیده شود که البته باز در مواردی احتمال عود یا برگشت خال وجود دارد واگر برای بار دوم برگشت باز میتوان مجددا شیو کرد ولی اگر برای سومین بار عود کند دیگر باید عمقی برداشته شود و بخیه شود , البته اخیر ا بغضی از پزشکان با لیزر سی او تو اولترا پالس وبعضا با دستگاه ار اف این نوع خال ها را بر میدارند که نتیجه ان در اغلب موارد شبیه شیو است به هر حال در هر سه روش شیو یا ار اف یا لیزر بخیه زده نمیشود و احتمال اسکار بعد از عمل کم است والبته احتمال عود هم وجود دارد مثلا از هر 3 تا 4 مورد یک مورد عود میکند

ج/ سومین نوع خال خال ترکیبی یا کامپوند است  : معمولا این خال ها برامده و شبیه خال درمال هستند ولی رنگ ان تیره یا قهوه ای است و در موارد زیادی این خال ها مو هم دارند وتنها راه درمان جراحی عمیق با بخیه است یعنی باید عمق یا ریشه خال برداشته شود وبا بخیه دوخته شود وبا روش های سطحی جراحی مثل شیو یا ار اف یا لیزر نمیشود این خال ها را برداشت چرا که با این روش های سطحی خیلی زود خال مجددا عود میکند لذا تنها روش جراحی با بخیه است که البته طریقه و روش بخیه زدن و نوع جراحی بسیار مهم است همچنین محل خال و اندازه خال بسیار مهم است و درصورتیکه به هر دلیل بعد از کشیدن بخیه جای بخیه دیده شود میتوان با روش های متعدد از جمله لیزر ان را ترمیم کرد که در مباحث بعدی به ان پرداخته خواهد شد .



عکس های بعد از لیزر فراکشنال


نمونه هایی از عکس های قبل و بعد از لیزر فراکشنال (چروک دورچشم و صورت ، جای جوش ، جای بخیه ، منافذ باز و...)



 
گزارش تخلف
بعدی